本文首发于我的微信公众号（听李医生说）42岁男性患者，姓祝这半个月来，祝先生感觉肚子稍微有些疼痛，说不上是哪个位置痛，就是觉得肚子不舒服，有些隐痛，有时候左边，有时候右边，不固定去看了社区医生，以为是肠胃炎，给开了些药，吃了没效。

腹痛还是持续，而且拉出来的大便似乎有点血迹这可吓坏了祝先生赶紧往大医院跑好不容易挂了消化内科的专家号，专家说，肚子痛的原因千千万万，你这个疼痛的时间不长，一般问题不大又问了一些基本问题，比如有没有大便习惯改变，粪便形状有没有改变等等，比如这段时间有没大便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液等等。

有有有，就是大便里好像有点血，我才来看医生的祝先生赶紧说有没有拍照？专家问拍什么照？祝先生疑惑大便啊专家说没有祝先生想不明白为什么要拍照，谁有事没事给自己大便留影啊，真是哭笑不得那你现在有没有大便？留点大便做个粪便常规，看清楚到底是不是出血。

专家说，然后又问，你的大便总体上什么颜色，是黑色还是黄色？还是红色？还是黄色为主祝先生说那就好大便带血，最常见是痔疮和结直肠癌，专家说你爬下来，我给你做个直肠指检摸摸，有些人的结直肠癌比较靠近肛门，手指能摸到的。

专家示意祝先生趴在检查床上，脱裤子，把屁股翘起来就在这？祝先生不敢相信是这里啦，难道还要到外面去么，赶紧的，别磨磨唧唧专家有点不耐烦了祝先生虽然有些不情愿，但是在专家的指引下还是快速地摆好了姿势，专家二话不说，带手套，涂抹了润滑油，直接怼祝先生肛门去了。

虽然大家都是大男人，但是祝先生还是有些难为情检查后完，专家说没摸到明显的肿块、硬结等等，做个肠镜吧，看清楚一些，比较深位置的结直肠癌是摸不到的，比如横结肠癌或者升结肠癌，另外，一些炎症性肠病也会有长期腹痛，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等等，都需要肠镜才能明确诊断。

肠镜是不是很痛苦？祝先生害怕了。

这么粗的管子怼进去，是有点不舒服专家有小指比划着，跟小指一样粗，但是可以选择做无痛的，大麻醉药，睡一觉醒来就做完了，没啥，人家小姑娘都做的了，你一个大男人还怕啥专家说话都是单刀直入，不拐弯抹角祝先生最终还是同意了专家的建议。

留了大便做粪便常规，明天一大早过来做结肠镜带了泻药回家，专家嘱咐晚饭过后就不要吃东西了，嘱咐了吃泻药时间，把肠道清干净，第二天做肠镜才能看得清楚，别半夜忍不住偷吃东西，到时候肠道乱七八糟的看不清楚可不要怪我们，不能退费的。

专家半开玩笑地说当天晚上祝先生拉了很多次，腿都软了直到后来拉出来的都是稀水，估计合格了第二天在妻子的陪同下来到了医院，内镜室签了字，做的是无痛肠镜，打麻醉的祝先生害怕说麻醉药会不会一觉不醒麻醉医生哭笑不得，说老子一天麻几十人，一年下来没有一万都有八千的病人是在我手上麻醉的，就没见过谁会醒不过来。

你的担心是多余的，好好睡一觉就好了麻醉医生大声说道也不知咋地，祝先生就受这样的话，被麻醉医生骂两句，反而心里舒坦了一不小心就睡着了等到醒来的时候，肠镜真的已经做完了，只觉得肛门有些许疼痛，全身无力妻子被安排在门口等待接应。

内镜室的医生告诉祝先生妻子，说在患者横结肠那里看到有个溃疡灶，看起来像是肿瘤，但得等病理结果祝先生妻子一听这个消息，顿时整个人不好了战战兢兢等了3天，结果出来了横结肠腺癌祝先生看到报告，顿时心灰意冷没想到还真被那老头专家说中了，真的是一个比较深位置的肠癌啊。

难怪我会肚子痛了原来不是结肠炎，不是痔疮，而是这个横结肠癌啊祝先生一时六神无主了，手指都在微微颤抖妻子一旁安慰，让赶紧去找那个专家，看看该怎么解决需不需要手术或者化疗放疗啊专家看到报告后，沉吟了一会，说单凭这个报告，还不能判断你到底是早期还是中晚期，如果是早期，把病灶切了可能就一了百了了，这还好是，说明发现的够早，但如果是晚期了，有远处转移了，除了手术，还要考虑化疗等等，就比较复杂。

那要怎么办？祝先生妻子问继续完善检查呗，住院吧，好好查查如果是I期肿瘤，5年生存率超过90%，甚至可以给你治愈如果是II-III期肿瘤，5年生存率也还有70%以上如果是更晚期的，肯定存活率就更差一些了，但现在说这个还言之过早，检查吧。

专家大手一挥，开了住院单结肠癌主要是经过淋巴转移，首先转移到结肠壁和旁边的淋巴结，然后经过血管转移到肝脏、肺、骨头等等，也可以直接侵犯到周边的器官，比如膀胱、输尿管如果不进一步检查，我们是没办法得知上述情况的。

住院后，管床医生安排了一些常规的抽血检查，包括很多肿瘤相关标志物医生，我们可以做最好的检查，争取把情况把握准确一些祝先生的妻子找到管床医生，表达了自己的观点钱不是问题，关键是找准问题，精准治疗管床医生犹豫了一下，说检查有很多的，CT是必须要做的，尤其是腹部CT，你之前做的结肠镜只能看到结肠内部的样子，看不到结肠中部或者外部，这个必须靠CT的。

道理很简单吧，就好像一个房子一样，你内镜只能看到房子里面的情况，看不到墙体中间有没有破烂或者用了豆腐渣材料，也看不到墙壁外面的情况理解理解，但专家说结肠癌可能转移到肝脏，这个CT能看到肝脏么？祝先生妻子问。

可以的，腹部CT可以看到肠子和肝胆胰脾那肺部呢？我们多做一个肺部CT就可以了，结肠癌也会转移到肺的，胸部CT也是要做管床医生继续解释那骨头呢？祝先生妻子又问，看得出她很紧张了骨头嘛，有点为难全身那么多骨头，你也不知道结肠癌会转移到那根骨头，有可能转移到颅骨，有可能是腰椎胸椎，也可能是大腿的胫骨股骨等等，真要看，只能把所有骨头都扫一遍。

管床医生说这下祝先生妻子为难了，做这么多检查似乎有些折腾倒也不难，可以考虑做PET-CT的管床医生说你要想知道全身有没有结肠癌转移，PET-CT是个不错的选择这个检查可以从头到脚全扫一遍，如果有转移灶，它是能够发现的，而且准确率很高。

也不是一定要做，毕竟这个性价比不是最高的.....话还没说完，祝先生妻子就做了决定，就做这个PET-CT但是价格可不便宜，差不多1万块钱，而且不能进医保的，自费项目我们医院做不了，要到外面的公司去做管床医生说。

祝先生妻子这时候不考虑钱的问题，能解决问题的就行。做，帮我安排尽早做吧。就这样，祝先生准备过外面公司做PET-CT扫描了。（很多肿瘤病人不是非做PET-CT不可的，大家要知道这点，看经济状况决定吧）

PET-CT其实是两种技术的结合，一个是PET，一个是CT细致的东西我就不解释了，大家可以百度解决大致意思是这样的，先给病人注射一定量的造影剂，如果身体里面真的有肿瘤或者肿瘤转移灶，那么这些部分会显像更明显，医生一眼就能看出来异常了。

用来了解病人是否有转移灶再合适不过了缺点就是，死贵很多病人可能一年做几次，那就真的是费钱了祝先生做完了，几天后结果也出来了厚厚的一本册子，里面标注的都是他的结果果然有重大发现，医生看完报告后说右肺这里有个结节，差不多1cm大小，有浅分叶及毛刺状（恶性肿瘤的特征），并且PET-CT显示这个肺部结节的代谢是增高的，这意味着，这极有可能是个恶性的东西，要么是肺部自己的原发肺癌，要么是结肠癌转移过来的。

综合评估，应该是肺部自己的原发恶性肿瘤，不像是结肠癌转移过来的如果是转移癌，一般都是三五成群地转过来的，可能左右两个肺都有转移灶，而且一边可能会有好几个绝少转移癌是这样单一的结节的应该是肺部的原发肿瘤换一句话说，祝先生是够倒霉的，同时患有两个恶性肿瘤，一个是横结肠癌，一个是肺癌。

管床医生把这个结果告知祝先生时，他差点就晕过去了如果买彩票有这样的运气，他或许早已经腰缠万贯了可是我没有咳嗽、胸痛、咯血那些症状啊，我单位老王就是肺癌，他可是有咯血又胸痛的啊祝先生极力为自己辩解，他多么希望自己不是肺癌。

一个结肠癌已经让他心力交瘁，再加上一个肺癌，他真的想死了那只能说明老王的肺癌时比较晚期的了，症状很明显你的没有明显的呼吸道症状，你应该感到高兴，有可能是早期的，目前看起来，这个肺部结节没有周边的转移，应该是比较早期的，可以手术切掉。

管床医生说除了看到肺部肿块，还有别的么，我这个PET-CT祝先生低声问医生没了其他都还好，骨头、肝脏、大脑等等都没有转移的迹象说明这个结肠癌可能也是个早期的，咱们让外科大夫切掉一段结肠，和部分周围的淋巴结清扫，问题可能就解决了。

管床医生说这么看来，这个钱花得还是值的。妻子说。

那怎么办？我有两个癌症啊祝先生说要不要一次性把它们俩都解决了？我也想一次性帮你把肿瘤切出来，喂狗吃了管床医生说，但是你的身体状况，应该也只能耐受一次大手术，要知道横结肠切除术、淋巴结清扫术都是很大的手术了，手术时间也会偏长，你没办法同时胜任另外一个肺肿瘤切除术了，肺那边得缓一缓。

先不管他？妻子问管床医生点头，说我们可以请呼吸科、肿瘤科医生过来看看，帮忙出出主意祝先生夫妻俩这时候除了听医生的，别无他法会诊的医生都来了，仔细评估了祝先生的情况，认为原发性肺癌的可能性挺高，这个肿块的样子就是个恶性的东西，呼吸科医生说。

你知道为什么么？一般恶性肿瘤长得都很快，良性肿瘤长得很慢你这个肺部肿块又这么多分叶和毛刺，就是长速比较快的一个体现那是要手术，看起来还是个早期的肺癌肿瘤科医生说，如果手术能完整把肿块切掉，那是可以治愈肺癌的。

大家认为肺癌不能治愈，但都是晚期肺癌像你这么早期的，还是挺走运的祝先生哭笑不得，自己身患两处肿瘤，已经是倒霉之极医生还说自己挺走运那当然，两处晚期肿瘤才叫倒霉呢，两处早期的，几辈子都积不来这福肿瘤科医生似笑非笑地说。

找胸外科吧，到时候让他们帮忙把肿块搞出来，顺带做个病理活检，看看到底是不是肺癌，不过做不做都无所谓了，多数是肺癌但做病理检查也是常规呼吸科内科医生建议说就这么决定很快，祝先生就被架上手术台，胃肠外科医生主刀，先把横结肠这边搞定。

日后再找胸外科医生干肺部横结肠癌这边手术做的还算顺利，出了点血，但是肿瘤切干净了，淋巴也清扫干净了主刀医生做的顺风顺水切出来的肿瘤还给祝先生妻子看了，她见不惯这么血腥的东西，让帮忙处理掉好了手术做完了祝先生休息了几天，精神缓过来了，伤口也没那么疼痛了。

下地一称，足足受了10斤我那肿瘤有10斤重么？怎么少了10斤肉？祝先生问妻子肿瘤没多大，肠子切了不少但是你发病前后也没怎么吃东西啊，瘦了10斤还算可以了，慢慢就可以补回来医生说手术做的很成功，你这10斤肉没白丢。

妻子说1周后，伤口恢复良好，拆线再住了几天，医生就让出院了出院前叮嘱祝先生，回家休养1个月，然后回来胸外科，把肺部肿瘤端掉隔一个月？那这一个月会不会长大并且转移了？祝先生担心那是有可能的，但这个可能性不算太大。

医生解释说，如果真的长得那么快，那也是命的事情啊，你总不能明天就去让人家给你胸口上划口子把肿瘤揪出来吧等你恢复好了，再来妻子虽然焦急，但医生说的也在理这个横结肠手术已经受了一圈，如果继续搞多一刀，怕身子也承受不住了。

身上两个刀口，想想都痛祝先生很不情愿地回家了休息了大半个月顶不顺了，直接来到医院，找到胸外科的医生，要求尽早手术说身体已经恢复的差不多了，不等了，怕晚了肿瘤跑到其他地方就糟糕了胸外科医生一看，综合评估了，觉得说的不无道理，于是便安排住院。

手术前把祝先生的PET-CT和其他检查资料重新过了一遍，一致认为这是很典型的早期肺癌表现，手术指征存在主任吸了口烟，眯着眼睛说，切开了看看，即便不是肺癌，也好弄清楚是什么，这点要跟家属交代清楚不要一口咬死是肺癌，谁要是这样说话，自己刮一巴掌。

管床医生汗流浃背，因为他一早都是跟祝先生说这是肺癌，没说过其他可能性你傻X啊，主任火大了你没做病理就知道人家肯定是肺癌了？PET-CT也不是火眼金睛，咱又不是没吃过这个亏只有病理医生给出的报告才是100%可信的。

即便是病理医生，他也会有搞错看错的时候，任何时候都不能把说说死主任接着说管床医生只好又找到祝先生，手术前沟通工作，说这个肺部肿块最有可能是肺癌，当然也有其他可能性，比如结核啊、炎症啊等等管床医生自己都不相信自己说的。

肺结核也不长这样，肺结核患者多数都有发热、乏力、盗汗、潮红等等，祝先生一丁点症状都没有普通炎症更加不可能了这次入院复查的CT还是跟上次差不多，如果是炎症的话短期内是会有变化的所以，还是肺癌手术开始了这次做的事微创的，胸腔镜手术。

外科医生在祝先生的胸壁上开了几个小口，把镜子、刀子伸进去，一阵捣鼓

术中留了一块肿块组织送病理科化验，这叫术中快速冰冻活检等待结果的时候，外科医生也趁机休息一会很快结果回报了是肉芽肿表现，考虑是个结核外科医生一下子蒙圈了，这怎么可能，他是不是看错了这怎么可能是结核呢再留了一大块送去，让他们仔细看清楚，别搞错了。

很快结果又回来了还是考虑结核外科医生这下糊涂了，直接让巡回护士帮忙接通病理科电话，口头沟通了病理科那边斩钉截铁地说，胡主任，这个肯定是结核，太典型了，不是恶性细胞错了我把脑袋给你病理科话都说道这份上了，胡主任当然笑哈哈了，说是结核那就更好了，我们一开始还以为是个肺癌呢，结核好，结核好。

既然是结核，那就简单了，直接把肿块端出来，都无需淋巴结清扫了，手术简单了许多手术顺利结束胡主任和管床医生跟祝先生妻子说，是个肺结核不是肺癌走了狗屎运了祝先生妻子也顾不上医生这话有多不雅了，只要不是肺癌，那就真的值得高兴啊。

肺结核严重么？她又小心翼翼地问肺结核算啥，跟肺癌比起来啥也不是管床医生又开始飘飘然了看到主任给他眼色，他才改口，说肺结核没有肺癌那么严重，但是也要按正规治疗，按疗程吃药，有些病人搞不好也可能把肺搞得乱七八糟的。

胡主任笑了，说我们请感染科医生过来看看吧，他们经验丰富祝先生醒来了得知自己是肺结核，而不是肺癌，眼泪都笑出来了医生说自己走运，还真的是走运本来两个恶性肿瘤，现在只剩下一个了，另一个还是早期的，手术做的也干净。

感染科医生来了，这时候术后正规的病理活检结果也出来了，就是个结核感染科医生对着PET-CT和后来的CT片子说，这肿块看起来真的是肺癌啊，如果没有术后病理，真的谁也不敢说它就是结核，啧啧啧，学习了学习了这么说来，手术不是白做了，还是有需要做的。

你不做这个手术，可能就搞不清楚这个肿块的性质了，总以为是肺癌，那就更麻烦只有拿到病理结果，才是可靠的祝先生最终的结果还是不错的在感染科医生的指导下进行抗结核治疗祝他幸运最后跟大家分享，什么样的人群需要做结肠镜检查：。

(1)有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；(2)大便有粘液、脓血者；(3)大便次数多、不成形，或腹泻者；(4)近期出现的排便困难或者大便不规律者；(5)大便变细变形者；(6)长期腹痛、腹胀者；

(7)不明原因的体重减轻、消瘦者;(8)不明原因的贫血者；(9)不明原因的腹部包块，需明确诊断者；(10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；(11)长期的慢性便秘，久治不愈者；(12)慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；

(13)怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；(14)腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者(15)下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血(16)曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。

(17)结直肠癌术后需定期复查肠镜。（完）